ให้ท่านกรอกข้อมูลตามหัวข้อที่กำหนด ซึ่งข้อมูลของท่านจะถูกเก็บไว้เป็นความลับ ให้ท่านดำเนินการ ดังนี้

1. ช่องชื่อ-นามสกุล : กรอกชื่อ นามสกุล จริงของผู้ร้องเรียน
2. ช่องที่อยู่ : กรอกที่อยู่ปัจจุบันของผู้ร้องเรียน
3. ช่องเลขที่บัตรประชาชน : กรอกเลขที่บัตรประชาชนของผู้ร้องเรียน
4. ช่องอีเมล : ให้กรอกอีเมลของผู้ร้องเรียน เพื่อจะได้ติดต่อกลับ หากไม่มีไม่ต้องกรอก
5. ช่องเบอร์โทรศัพท์ : ให้กรอกเบอร์โทรศัพท์ของผู้ร้องเรียนที่สามารถติดต่อได้
6. ช่องเรื่อง : ให้กรอกเรื่องที่ต้องการร้องเรียน
7. กดปุ่ม ส่ง